什么是子宫内膜容受性？子宫内膜容受性怎么查？

 

 

从医(yī)疗角度来说，子宫内膜容受性指的是子宫内膜对胚胎的接受能(néng)力，也就是子宫内膜处于一种允许囊胚定位、黏附、侵入并使内膜腺體(tǐ)间质(zhì)发生改变从而导致胚胎着床的状态。当子宫内膜容受性指标存在异常时将会影响胚胎着床，降低试管婴儿成功率。要想提高胚胎活产(chǎn)率，事先改善子宫内膜容受性是必不可(kě)少的一个环节。

 

近年来，随着人类辅助生殖技(jì )术（ART）的飞速发展，體(tǐ)外受精(jīng)-胚胎移植（IVF-ET）技(jì )术也日益成熟。而在IVF-ET周期中(zhōng)，促排药物(wù)的使用(yòng)会干扰内源性甾體(tǐ)激素的平衡以及相关受體(tǐ)的表达，从而影响内源性激素对子宫内膜的生理(lǐ)性调节，使得子宫内膜在形态學(xué)、受體(tǐ)以及相关因子的表达上发生变化，影响着床期子宫内膜对胚胎的容受性，降低妊娠成功率。因此，子宫内膜容受性也是近年来生殖领域一大重要的关注热点。

 

 

常见的一些损伤子宫内膜的因素都可(kě)能(néng)影响子宫内膜的容受性。比如：宫腔粘连、子宫内膜炎、输卵管积水、子宫内膜异位症、黄體(tǐ)功能(néng)不全、激素水平紊乱、人工(gōng)流产(chǎn)等。

 

 

1、胚胎移植前需要检查子宫内膜容受性，如果子宫内膜容受性欠缺则需要进行调理(lǐ)；

 

2、反复流产(chǎn)的客户同样也需要检查子宫内膜容受性，判断是否是因為(wèi)子宫内膜容受性问题导致的胚胎流产(chǎn)；

 

3、流产(chǎn)术后内膜损伤。

 

 

1、胞饮突表达量

 

大量研究证实，胞饮突是子宫内膜容受性建立和植入窗开放的重要形态學(xué)指标，成熟期胞饮突的出现标志(zhì)着子宫内膜处于最佳状态。在女性自然月经周期中(zhōng)，胞饮突出现于月经第18至19天，成熟于第20至21天，且持续时间小(xiǎo)于48小(xiǎo)时，与子宫内膜最佳容受性出现的时间一致。研究结果表明，胚胎的着床位置均处于胞饮突區(qū)域，并黏附在胞饮突顶端。所以说，通过观察胞饮突的表达量，可(kě)以大致推测出子宫内膜容受性以及胚胎着床率。

 

2、子宫内膜厚度

 

通过B超检测子宫内膜厚度、血流等指标，再经由这些指标推断子宫内膜容受性。子宫内膜厚度在10~14mm，说明子宫内膜容受性较好，对胚胎移植的接受力强，着床率高。如果厚度低于10mm或高于14mm，则胚胎着床率较低。

 

3、子宫内膜类型

 

子宫内膜类型是指子宫内膜与肌层相对回声状态的分(fēn)型，通常划分(fēn)為(wèi)三种类型。第一种為(wèi)多(duō)层或三線(xiàn)型子宫内膜，其中(zhōng)部以及外层的回声较强，宫腔中(zhōng)線(xiàn)的回声较為(wèi)明显。第二种為(wèi)弱三線(xiàn)型，其宫腔中(zhōng)線(xiàn)的回声并不明显。最后一种為(wèi)均质(zhì)强回声，无宫腔中(zhōng)線(xiàn)回声。研究表明，具(jù)有(yǒu)三線(xiàn)型内膜的女性妊娠率显著高于均质(zhì)型内膜女性。

 

4、子宫动脉血流状态

 

在临床检测中(zhōng)，通过检测阻力指数（RI）和搏动指数（PI）可(kě)以有(yǒu)效判断子宫动脉血流状态。子宫动脉血流的阻力指数和搏动指数低，说明血管阻力低，卵巢及子宫灌注良好，反之，血管阻力高，子宫动脉血流少，子宫的整體(tǐ)血流灌注较差。如果阻力指数持续增高，子宫内膜血供给不足，胚胎难以着床或着床后稳定性差。

 

 

1、子宫内膜机械性刺激

 

子宫内膜机械刺激是指通过机械的方法对子宫内膜造成局部的损伤，从而达到促进内膜微环境中(zhōng)炎症因子释放，血管网重建及促进子宫内膜增殖等目的的一种方法，主要分(fēn)為(wèi)局部诊刮、活检针抽吸、宫腔全面诊刮等。

 

2、激素调节

 

子宫内膜是卵巢激素作(zuò)用(yòng)的靶器官，正常的雌孕激素水平及雌孕激素比值可(kě)以维持正常的子宫内膜容受性。根据子宫内膜的状况，结合卵泡的发育、血清雌孕激素水平、适时添加雌孕激素可(kě)以调整子宫内膜容受性。

 

3、宫腔灌注

 

宫腔灌注是指将某些药物(wù)或细胞因子推注到宫腔内以改善内膜状态的方法。胚胎移植前，于宫腔内灌注HCG可(kě)诱导子宫内膜上皮细胞产(chǎn)生更多(duō)前列腺素E2，从而促进子宫内膜细胞增殖、分(fēn)化和增强血管渗透性的作(zuò)用(yòng)，利于胚胎植入。宫腔灌注HCG后还能(néng)通过旁分(fēn)泌的形式作(zuò)用(yòng)与子宫内膜上皮细胞和血管内皮细胞，促进母胎界面血管形成，增强母胎间的免疫耐受。

 

人绒毛膜促性腺激素（HCG）是由合體(tǐ)滋养层细胞合成和释放的一种激素，在胚胎植入和妊娠早期具(jù)有(yǒu)诱导卵母细胞成熟和支持黄體(tǐ)功能(néng)的作(zuò)用(yòng)。有(yǒu)研究提示，在胚胎移植前宫腔灌注HCG可(kě)提高移植成功率和临床妊娠率。2019年的一篇荟萃分(fēn)析显示，宫腔内注射HCG可(kě)以促进子宫内膜的重塑和胚胎黏附过程，提高胚胎种植率和临床妊娠率。

 

早孕期女性外周血单核细胞（PBMC）在胚胎着床时在细胞滋养层增殖，分(fēn)泌基质(zhì)金属蛋白酶（MMP-2、MMP-9）、血管内皮生長(cháng)因子（VEGF）等细胞因子，与滋养层细胞互作(zuò)，而HCG可(kě)促进滋养层细胞侵袭的过程。所以，宫腔内注射HCG可(kě)激活體(tǐ)内PBMC，从而改善患者胚胎移植结局。研究显示，单独在宫腔内灌注PBMC也可(kě)改善子宫内膜容受性，且无论胚胎阶段和周期类型如何。其机制可(kě)能(néng)与导致子宫内膜非感染性炎症相关。

 

人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）作(zuò)為(wèi)一种糖蛋白，主要作(zuò)用(yòng)于中(zhōng)性粒细胞促其增殖、分(fēn)化和活化。2017年的荟萃分(fēn)析提示，宫腔灌注G-CSF显著提升反复种植失败（RIF）患者的临床妊娠率，尤其是对于薄型子宫内膜的患者。但是对于正常的IVF-ET患者的临床妊娠结局并无明显改善。所以说，宫腔灌注G-CSF尤其是对RIF以及薄型内膜患者有(yǒu)疗效，故不少临床医(yī)生会给这类患者进行胚胎移植前使用(yòng)宫腔注射G-CSF，这可(kě)能(néng)与其对子宫内膜以及宫内环境的影响有(yǒu)关。

 

富血小(xiǎo)板血浆（PRP）是自身血小(xiǎo)板的浓集物(wù)，因其被激活后α颗粒可(kě)释放大量VEGF、TGFβ和PDGF，故被认為(wèi)是一种可(kě)提供高浓度生長(cháng)因子的廉价手段。其局部给药已应用(yòng)于多(duō)个医(yī)學(xué)领域。有(yǒu)文(wén)献报道，宫腔灌注PRP可(kě)以提高妊娠率，降低异常妊娠的比例。同时，PRP可(kě)以促进子宫内膜增厚。

 

2020年Maleki等人发表的一篇荟萃分(fēn)析，纳入了7项研究625例患者，结果提示，宫腔灌注PRP可(kě)以增加内膜厚度，提高种植率和临床妊娠率，改善妊娠结局。但目前对其运用(yòng)还缺少更严谨的机制验证和更大规模的临床研究，且各中(zhōng)心制备过程也存在较大差异。未来若探及标准化的PRP治疗，其可(kě)能(néng)成為(wèi)改善子宫内膜容受性，治疗RIF的新(xīn)途径。

 

近年来，除以上药物(wù)，其它药物(wù)和制剂也得到探索，但相关研究甚少，且安(ān)全性、作(zuò)用(yòng)机理(lǐ)以及具(jù)體(tǐ)的疗效都尚待进一步考证。

 

什么是子宫内膜容受性？子宫内膜容受性怎么查？子宫内膜容受性指子宫内膜对胚胎的接受能(néng)力。囊胚只有(yǒu)在这个时间段内才可(kě)以黏附、穿入内膜并诱导内膜间质(zhì)发生一系列变化，最终成功植入。我们将这段最佳的时间称為(wèi)“种植窗”，一般在正常月经周期的第20~24天。内膜容受性与种植息息相关，是影响妊娠成功与否的重要因素，是否具(jù)有(yǒu)良好的内膜容受性也是需考虑进行冷冻移植的重要因素。