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子宫内膜菲薄、宫腔粘连等，是试管婴儿助孕治疗中(zhōng)最具(jù)挑战性的难题，临床上没有(yǒu)特别有(yǒu)效的治疗措施。
近5年来，富血小(xiǎo)板血浆(Platelet Rich Plasma,PRP)宫腔灌注治疗术在薄型子宫内膜、宫腔粘连和反复种植失败的应用(yòng)越来越普及。
那么，PRP真的能(néng)给这些生殖困难户们带来新(xīn)的希望吗?下面，就让我们了解一下PRP治疗术吧。
01 什么是PRP?
富血小(xiǎo)板血浆(Platelet Rich Plasma,PRP)是通过离心的方法，从自體(tǐ)全血中(zhōng)提取的血小(xiǎo)板浓缩液，含高浓度的血小(xiǎo)板、白细胞和纤维蛋白。
PRP是自身的血液提取的，将其注射到自身器官或组织中(zhōng)，无传染性疾病传播及免疫排斥反应的风险，不涉及伦理(lǐ)问题，治疗简单又(yòu)安(ān)全。
PRP中(zhōng)的血小(xiǎo)板被激活后，会释放多(duō)种高浓度的生長(cháng)因子，包括血小(xiǎo)板衍生生長(cháng)因子、转化生長(cháng)因子β、表皮生長(cháng)因子、成纤维细胞生長(cháng)因子和血管内皮生長(cháng)因子，可(kě)在较長(cháng)时间内共同发挥协同作(zuò)用(yòng)，具(jù)有(yǒu)促进细胞增殖分(fēn)化、促进血管再生的作(zuò)用(yòng)。
此外，PRP中(zhōng)含有(yǒu)大量的白细胞和单核细胞，可(kě)清除局部病原體(tǐ)和局部坏死组织，大大增强局部抗感染能(néng)力;PRP还含有(yǒu)大量纤维蛋白，為(wèi)修复细胞提供良好支架，还可(kě)收缩创面，促进凝血，刺激组织再生，促进伤口闭合。
正是因為(wèi)以上优势，PRP的临床应用(yòng)(骨科(kē)及外伤)已有(yǒu)30年的历史，在生殖医(yī)學(xué)领域的应用(yòng)也有(yǒu)5-6年，PRP被认為(wèi)是改善宫腔环境的一种新(xīn)的治疗手段。
02 PRP治疗术适用(yòng)于哪些人群?
• 子宫内膜菲薄人群
2016年，加州大學(xué)旧金山(shān)分(fēn)校首次报道PRP对子宫内膜的效果，证实对动物(wù)模型的Asherman综合征和内膜薄的效果。
2016年，國(guó)内首次报道PRP宫腔灌注应用(yòng)于薄型子宫内膜，让我们来看看具(jù)體(tǐ)的临床数据☟
该研究共纳入患者94例，其中(zhōng)53例接受PRP治疗為(wèi)PRP组，另41例未接受PRP治疗為(wèi)对照组。所有(yǒu)患者既往促排周期HCG日内膜厚度均<7 mm，且自然周期或者激素替代治疗周期常规方案准备子宫内膜反复出现(≥2次)子宫内膜薄(厚度<7 mm)的情况。
最终的数据如下图所示：
从数据中(zhōng)可(kě)以看出，两组子宫内膜厚度、妊娠率、种植率的比较，PRP组黄體(tǐ)酮日子宫内膜可(kě)达7.56±0.38 mm，较对照组6.41±0.36 mm明显升高，且PRP组临床妊娠率、胚胎种植率均高于对照组。
▲PRP宫腔灌注术
• 宫腔粘连人群
宫腔粘连，即Asherman综合征，由感染、宫腔手术等原因造成子宫内膜基底层的破坏，导致粘连的形成，其临床表现包括月经过少、闭经、不孕、反复流产(chǎn)、周期性腹痛和胎盘植入等。
宫腔粘连，临床治疗采用(yòng)宫腔镜下粘连分(fēn)解术，术后用(yòng)大量的雌激素人工(gōng)周期治疗、宫腔球囊支架，及宫腔注入防粘连的透明质(zhì)酸钠凝胶，预防粘连复发。
而PRP宫腔灌注能(néng)够提供超生理(lǐ)数量的必需生長(cháng)因子，促进愈合能(néng)力低的组织修复及再生，对宫腔粘连患者来说是一种有(yǒu)效的治疗方法。
2019年美國(guó)斯坦福大學(xué)生殖中(zhōng)心的随机对照研究Asherman综合征患者在宫腔镜下分(fēn)离粘连后，立即宫腔注射PRP 0.5-1.0ml，PRP治疗组内膜生長(cháng)及妊娠率明显优于对照组。
• 反复移植失败
反复移植失败，是指连续2个IVF/ICSI或FET周期，移植卵裂期胚胎累计数≥4或囊胚数≥2而未获得临床妊娠。
反复移植失败受多(duō)种因素的影响，包括子宫内膜容受性、免疫因素、胚胎发育异常或染色體(tǐ)异常以及移植技(jì )术等。
子宫内膜组织作(zuò)為(wèi)胚胎着床和发育过程中(zhōng)，需要依赖的基本“土壤”，是支持和保证人类胚胎种植成功的关键因素，因此容受性良好的子宫内膜组织，是胚胎种植成功的重要因素。胚胎植入失败，在很(hěn)大程度上受子宫内膜容受性影响所致。
一篇会议摘要发表的关于90例IVF反复种植失败的患者的RCT研究证明PRP宫腔灌注者，临床妊娠率显著高于对照组(53.3%vs.24.4%)。
03 写在最后
PRP在生殖领域的应用(yòng)已5-6年，近两年有(yǒu)关PRP在生殖领域的应用(yòng)研究越来越多(duō)，不少患者因此获益，收获了圆满的试管婴儿结局。目前，PRP的应用(yòng)还没有(yǒu)被美國(guó)FDA认证，所以还属于试验阶段的临床应用(yòng)。
北京美中(zhōng)宜和北三环妇儿医(yī)院生殖中(zhōng)心使用(yòng)的PRP制备用(yòng)套装(zhuāng)，获得國(guó)家食品药品监督管理(lǐ)总局(CFDA)三类医(yī)疗器械认证，配合富血小(xiǎo)板血浆(PRP)制备专用(yòng)离心机，使PRP的制作(zuò)更加简单安(ān)全，能(néng)為(wèi)患者提供高质(zhì)量合法合规的PRP，最大限度发挥其疗效。
虽然该技(jì )术的效果有(yǒu)待于更多(duō)的临床实践来证实，对某些患者不一定有(yǒu)效，但对于几乎快绝望的反复IVF失败的内膜薄或宫腔粘连的不孕患者来说，毕竟是目前為(wèi)止最值得尝试的一种简单安(ān)全有(yǒu)效的新(xīn)技(jì )术。
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