试管拮抗剂方案流程和微刺激方案的區(qū)别

　　在试管婴儿助孕过程中(zhōng)，我们用(yòng)促排卵药物(wù)刺激卵巢，以获得理(lǐ)想的卵子数，从而保证有(yǒu)足够胚胎进行移植和冷冻保存。接触过试管婴儿的姐妹们应该都知道试管婴儿的促排方案有(yǒu)很(hěn)多(duō)种，关于促排卵的方案，基本上有(yǒu)两大方面。一个是常规的方案，一个是非常规的方法。常见的促排卵方案有(yǒu)長(cháng)方案、短方案、拮抗剂方案和微刺激方案等。促排卵方案的选择是由医(yī)生根据不同患者个體(tǐ)情况而决定。今天我们就来聊聊拮抗剂方案和微刺激方案，拮抗剂方案简单的来说就是一种促排方案，指不进行垂體(tǐ)降调，而是使用(yòng)GnRh-Ant来抑制LH早熟峰的一种促排卵方法，是目前针对多(duō)囊卵巢综合征患者及卵巢功能(néng)低下、前次促排卵反应不良患者的一种较灵活的方案。那微刺激方案主要针对哪类人群呢(ne)?他(tā)们分(fēn)别有(yǒu)哪些优缺点呢(ne)?今天我们就来详细唠唠：试管拮抗剂方案流程和微刺激方案的區(qū)别。

　　為(wèi)什么要促排卵?
 

　　通常正常生育期女性，每月都会有(yǒu)多(duō)个卵泡发育，但最终就只会有(yǒu)一个卵泡成熟、排出卵子。
 

　　在试管婴儿治疗过程中(zhōng)，為(wèi)了能(néng)够获提高试管的成功率，需要获得更多(duō)成熟卵子，所以女方需要使用(yòng)促排卵药物(wù)，让原本就要闭锁凋亡的卵泡也一起发育成熟。
 

　　拮抗剂方案与微刺激方案區(qū)别
 

　　GnRH拮抗剂方案(GnRH-ant)
 

　　拮抗剂方案是指不进行垂體(tǐ)降调，而是使用(yòng)GnRH-Ant来抑制LH早熟峰的一种促排卵方法。从月经的第6天或者卵泡达到12mm开始注射拮抗剂GnRH，注射到(16-17mm)破卵前停止，卵子发育接近成熟后，使用(yòng)HCG破卵，夜针后36小(xiǎo)时取卵。
 

　　根据 GnRH 拮抗剂的给药时机，有(yǒu)以下两种方案：
 

　　(1)固定方案
 

　　在 Gn 启动的第 5 或第 6 天开始加用(yòng) GnRH 拮抗剂 0.25 mg，每日 1 次，直至 hCG扳机日。
 

　　(2)灵活方案
 

　　拮抗剂给药根据主导卵泡的大小(xiǎo)以及雌激素、LH 水平来决定。
 

　　一般采用(yòng)卵泡直径约 14 mm、血清雌二醇> 300 pg/ml、LH >10 IU/L 作(zuò)為(wèi)添加拮抗剂的标准。
 

　　拮抗剂方案优缺点
 

　　优点：
 

　　1、即时产(chǎn)生抑制效应，迅速抑制促黄體(tǐ)生成素峰值，因此不需要在促排卵初期就开始用(yòng)药，减少早期对垂體(tǐ)功能(néng)的影响。
 

　　2、相比其他(tā)方案大大减少卵巢囊肿的形成几率。
 

　　3、病人普遍耐受性好。
 

　　4、保留垂體(tǐ)功能(néng)反应性，拮抗剂在停止使用(yòng)后，垂體(tǐ)功能(néng)可(kě)以迅速恢复功能(néng)，对黄體(tǐ)功能(néng)影响小(xiǎo)。
 

　　5、对于多(duō)次试管婴儿失败者，拮抗剂方案对提高成功率更有(yǒu)优势。
 

　　6、促排周期短，可(kě)以降低卵巢过度刺激综合征的风险。
 

　　缺点：可(kě)能(néng)会让患者出现黄體(tǐ)功能(néng)不足，需要及时足量地补充孕酮，所以拮抗剂方案鲜胚移植成功率略低于经典長(cháng)方案。如果选择全胚冷冻，冻胚移植，那么它成功率和長(cháng)方案倒是没有(yǒu)什么差别了。另外，拮抗剂方案在提高内膜容受性方面效果不大，因而也导致其成功率较長(cháng)方案偏低。
 

　　拮抗剂方案适合人群
 

　　拮抗剂方案基本可(kě)以适用(yòng)于所有(yǒu)类型的患者，但对一些特定的情况会有(yǒu)更好的效果。
 

　　● 多(duō)囊卵巢综合征患者
 

　　● 高龄患者
 

　　● 卵巢早衰患者
 

　　● 卵巢储备功能(néng)低下
 

　　● 卵巢反应不良
 

　　● 卵巢过度刺激综合征高风险患者
 

　　拮抗剂方案适用(yòng)于各类人群，包括卵巢正常反应、低反应及高反应患者，尤其适用(yòng)于多(duō)囊卵巢综合征的患者。
 

　　微刺激方案
 

　　微刺激方案是通过应用(yòng)小(xiǎo)剂量促排卵药物(wù)促使卵泡生長(cháng)，包括单用(yòng)口服促排卵药物(wù)或小(xiǎo)剂量促排卵针剂，或者联合使用(yòng)两者，针剂使用(yòng)剂量一般不超过150u/日。微刺激方案没有(yǒu)降调节过程，自月经来潮第3-5天开始促排卵治疗，疗程一般8-10天左右，卵泡生長(cháng)至直径17-18mm后予以绒促性素(HCG)夜针，夜针后36小(xiǎo)时取卵。若出现LH升高，选择性添加GnRH拮抗剂，抑制LH峰。
 

　　微刺激方案优缺点
 

　　优点：与常规刺激方案相比使用(yòng)剂量较低，促排时间较短方案更短。应用(yòng)促排卵药物(wù)总剂量小(xiǎo)，治疗花(huā)费少，对卵巢的刺激力度小(xiǎo)，不易发生卵巢过度刺激等并发症，危险性小(xiǎo)。
 

　　缺点：微刺激方案一般获卵数目较少，可(kě)移植胚胎数较少等问题。
 

　　微刺激方案适合人群
 

　　临床上微刺激方案主要应用(yòng)人群是年龄大，卵巢功能(néng)下降，常规试管促排方案卵巢反应低下的患者，也应用(yòng)于多(duō)囊卵巢综合征及以往发生严重卵巢过度刺激综合征的患者，也有(yǒu)一些卵巢肿瘤高危人群，应用(yòng)温和的卵巢刺激也是较安(ān)全的治疗方案。
 

　　促排卵方案需要个體(tǐ)化制定，针对性用(yòng)药，没有(yǒu)所谓绝对“好”与“坏”，也没有(yǒu)所谓的成功率最高的促排卵方案。在所有(yǒu)的促排方案方案中(zhōng)，各有(yǒu)各的优势，也都存在各自的弊端。医(yī)生在选择方案时要考虑有(yǒu)效性和安(ān)全性。有(yǒu)效性就是要获得较多(duō)的可(kě)用(yòng)的优质(zhì)卵子;安(ān)全性是指在达到有(yǒu)效性的同时，尽量避免合并症和并发症的发生。不是取到的卵越多(duō)越好。目前专家认為(wèi)获得8~15个卵子為(wèi)最佳状态。过多(duō)的卵子产(chǎn)生的同时也意味着合并症及并发症的发生风险增加了。一般来说，在兼顾有(yǒu)效性和安(ān)全性的前提下，以上的思路是根据病人的不孕原因、年龄、卵巢功能(néng)、體(tǐ)重、既往对促排卵药物(wù)的反应及治疗结局等不同个體(tǐ)情况进行方案选择。对于患者而言，能(néng)够选择的标准化方案不止一种，方案的选择以及促排卵药物(wù)剂量选择还是需要临床医(yī)生依据患者具(jù)體(tǐ)情况制定对患者最优化、最经济的个性化治疗方案，需要患者与医(yī)生的积极配合和沟通共同完成。

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