010-56063320
性激素六项检查是生殖科(kē)常规基础检查，通过测定性激素水平来了解女性内分(fēn)泌功能(néng)和诊断与内分(fēn)泌失调相关的疾病。对于女性不孕者或者月经不调者，通常医(yī)生会开出的月经来潮第2-5天的性激素六项检查，包括垂體(tǐ)分(fēn)泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黄體(tǐ)生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分(fēn)泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。
性激素六项正常范围值
一、雌二醇E
E2（1 pg/mL=3.67 pmol/L）由卵泡分(fēn)泌，促使子宫内膜转变為(wèi)增殖期和促进女性第二性征的发育。
E2＞9 pg/mL為(wèi)性腺功能(néng)启动的标志(zhì)；E2<30 pg/mL可(kě)评估是否临绝经。
1.水平过低
基础E2低，且促卵泡刺激素（FSH）和促黄體(tǐ)激素（LH）均低，為(wèi)低促性腺激素缺乏症，提示病变在下丘脑-垂體(tǐ)，如希恩综合征；基础E2低，而FSH、LH高，尤其是FSH高，提示病变在卵巢。
基础E2<20 pg/mL，常提示卵巢早衰。
2.水平过高
基础E2过高是卵巢储备功能(néng)减退的早期提示，早于FSH的升高。
1）基础E2＞45～80 pg/mL，如果阴超下没有(yǒu)发现大于直径10 mm卵泡，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降，临床妊娠率下降。
基础E2≥100 pg/mL，即使FSH﹤15 IU/L，也基本无妊娠可(kě)能(néng)。
2）E2＞75 pg/mL為(wèi)诊断女性性早熟的指标之一。
3）E2為(wèi)250～300 pg/mL时，提示48 h后可(kě)能(néng)排卵。
4）促排卵治疗时，当卵泡≥18 mm，E2达300 pg/mL时停用(yòng)人绝经期促性腺激素（HMG），当日或末次注射HMG后24～36 h注射HCG 10000 IU。
5）E2﹤1000 pg/mL，一般不会发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）；
E2﹥2500 pg/mL，為(wèi)发生OHSS的高危因素，及时停用(yòng)或减少HMG用(yòng)量，并禁用(yòng)HCG支持黄體(tǐ)功能(néng)；
E2﹥4000 pg/mL时，近100%发生OHSS，并可(kě)迅速发展為(wèi)重度OHSS。
二、孕酮P
P（1 ng/mL=3.18 nmol/L）由黄體(tǐ)、肾上腺皮质(zhì)和胎盘产(chǎn)生利于胚胎着床，防止子宫收缩，同时促进乳腺腺泡发育，為(wèi)泌乳做准备。
1.排卵相关
1）卵泡早期P＞1 ng/mL预示促排卵疗效不良。
2）在月经周期第22～24天测量P值，如果P＞5 ng/mL提示有(yǒu)排卵。
2.黄體(tǐ)相关
1）黄體(tǐ)中(zhōng)期P＜10 ng/mL，或排卵后第6、8、10天3次测P总和＜30 ng/mL，或孕10周前P＜15 ng/mL為(wèi)黄體(tǐ)功能(néng)不全。
2）月经来潮4～5日血P值仍高于生理(lǐ)水平，提示黄體(tǐ)萎缩不全。
3.體(tǐ)外受精(jīng)-胚胎移植预后
肌注HCG日P≥1ng/mL即為(wèi)升高，种植率及临床妊娠率均下降；P﹥1.5 ng/mL提示过早黄素化，促排卵周期中(zhōng)HCG日P/E2＞1可(kě)更准确判断过早黄素化，提示卵巢储备功能(néng)减退。
4.妊娠
P﹥25 ng/mL，基本可(kě)除外异位妊娠；P＜5 ng/mL，考虑死胎；若早孕期间P水平低，流产(chǎn)风险高。
三、FSH和LH
FSH和LH均為(wèi)垂體(tǐ)分(fēn)泌的糖蛋白激素，促进卵泡发育、成熟和排卵，两者协同形成黄體(tǐ)并分(fēn)泌雌、孕激素。
临床常以白天FSH>4 IU/L和LH＞7.5 IU/L或GnRH类似物(wù)兴奋试验的FSH峰值＞7.5 IU/L，LH＞15IU/L，表示青春期启动。
1.排卵
1）LH＞40 IU/L，提示LH峰出现，24～36 h可(kě)能(néng)排卵。
2）E2峰后LH＜10 IU/L，卵泡＞18 mm，是注射HCG的最佳时机。相同的促排卵方案，基础FSH越高，得到的卵子数目越少，IVF-ET的妊娠率越低。基础FSH>80IU/L者,基本无妊娠可(kě)能(néng)。
2.闭经
1）基础FSH和LH均＜5 IU/L為(wèi)低促性腺激素（Gn）闭经，提示病因在下丘脑或垂體(tǐ)。
2）LH明显高，病变在下丘脑。
3）LH水平不增高，病变在腺垂體(tǐ)。
4）连续2个基础FSH﹥40 IU/L、LH升高或﹥40 IU/L，為(wèi)高Gn闭经，病变在卵巢。
3.卵巢功能(néng)异常
1）基础FSH值连续两个周期＞10 IU/L（间隔>4周），E2下降；双侧卵巢的窦卵泡数（AFC）<6个，抗苗勒管激素（AMH）水平低于0.5～1.1 ng/mL（1 ng/mL＝7.14 pmol/L），均提示卵巢储备功能(néng)不良（DOR）。
卵巢功能(néng)衰竭前期，储备力已下降,但FSH和LH可(kě)能(néng)尚处于正常范围或正常高線(xiàn)，一般FSH升高比LH早,因此基础FSH/LH是预测卵巢功能(néng)更敏感的指标。
即使FSH正常，若基础FSH/LH﹥2～3.6也提示巢储备降低、卵巢低反应。
2）基础FSH值连续2次＞25 IU/L（间隔>4周）、低E2水平、发生于40岁以前，出现停经或月经稀发4个月，提示早发性卵巢储备功能(néng)不全（POI）。
3）40岁以前，2次血清基础FSH>40 IU/L（间隔>4周），月经稀发或停经至少4个月以上，提示卵巢早衰（POF）。
4）在不孕症患者中(zhōng)，＜35岁且基础FSH水平升高多(duō)预示卵巢储备下降/卵巢低反应(POR)，而非卵子质(zhì)量问题，但周期妊娠率和累计妊娠率降低，可(kě)能(néng)伴随流产(chǎn)增加；但对于≥35岁的女性伴基础FSH水平升高或≥38岁即使FSH＜10 IU/L，其治疗结局较差。
5）FSH≥40 IU/L；LH升高或正常高值，E2呈低水平或正常低值，提示卵巢不敏感综合征（IOS）或卵巢抵抗综合征（ROS）。
2016年ESHRE发布指南，根据基础FSH上升程度划分(fēn)ROS程度為(wèi)：一级（10～25 IU/L）；二级（25～40 IU/L）和三级（FSH≥40 IU/L）。
6）基础LH/FSH﹥2～3為(wèi)多(duō)囊卵巢综合征（PCOS）参考诊断指标之一。高LH血症是PCOS的特征之一，一般认為(wèi)LH>10 IU/L即可(kě)诊断。
五、泌乳素(PRL)
PRL（1 ng/mL=44.4 nmol/L；1 ng/mL=21.2 mIU/L）由垂體(tǐ)分(fēn)泌，促进乳腺的生長(cháng)发育和乳汁形成。
1.升高
1）RAS患者早期PRL呈现进行性上升，>20 ng/mL可(kě)致黄體(tǐ)功能(néng)缺陷，发生反复流产(chǎn)。
2）≥25 ng/mL為(wèi)HPRL；＞50 ng/mL，约20%有(yǒu)泌乳素瘤；＞100 ng/mL，泌乳素瘤可(kě)能(néng)达50%，可(kě)选择性做垂體(tǐ)CT或MRI；＞200 ng/mL，常存在微腺瘤，必须做垂體(tǐ)CT或MRI。
3）20%～35%PCOS患者伴有(yǒu)PRL升高，应进一步检查排除甲状腺、卵巢、肿瘤等相关问题。
4）部分(fēn)原发性甲状腺功能(néng)低下者促甲状腺素升高，导致PRL增加。
5）氯丙嗪、抗组胺药、甲基多(duō)巴、利血平等可(kě)引起PRL升高，但一般＜100 ng/mL。
6）100～300 ng/mL时86.7%闭经，＞300 ng/mL时闭经达95.6%。如果PRL和TSH同时升高提示甲状腺功能(néng)减退引起的闭经。
7）妊娠后PRL开始升高，妊娠末期可(kě)达200～400 ng/mL，如果不哺乳，产(chǎn)后3～4周下降正常，哺乳因吸吮刺激半年至1年正常。
8）若PRL在正常值3倍以上，一次确诊，如果低于正常上限3倍，至少检测2次。
2.降低
希恩综合征、使用(yòng)抗PRL药物(wù)如溴隐亭、左旋多(duō)巴、VB6等。
六、睾酮（T）
T（1 ng/mL=3.47 nmol/L）由外周、肾上腺皮质(zhì)和卵巢分(fēn)泌，可(kě)促进性器官发育，拮抗雌激素。
1.升高
1）约20%PCOS患者血清T呈轻至中(zhōng)度升高，但一般＜5.2 nmol/L（1.5 ng/mL）；经治疗后T降低，可(kě)作(zuò)為(wèi)疗效指标。T也可(kě)能(néng)正常，但有(yǒu)雄性表现，比如座疮、毛发重、黑棘皮征等。
2）阴毛和腋毛过早出现伴脱氢表雄酮>1.1 umol/L（40 ng/mL），提示肾上腺功能(néng)初现。
3）T明显升高但脱氢表雄酮正常，提示间质(zhì)-卵泡膜细胞增殖症。
4）短期内进行性加重的雄激素，T>5.2 nmol/L及脱氢表雄酮水平>18.9 umol/L，提示卵巢或肾上腺等产(chǎn)生雄激素的部位肿瘤。
5）有(yǒu)雄激素过多(duō)的症状和體(tǐ)征，雄激素测定在正常范围，根据PRL水平判定高泌乳素血症。
6）T高伴黑棘皮综合征，提示胰岛素拮抗-黑棘皮综合征。
2.降低
T＜0.02 ng/mL（0.0694 nmol/L），预示卵巢功能(néng)低下。
性激素六项检查在临床中(zhōng)应用(yòng)非常广泛，在具(jù)體(tǐ)的应用(yòng)中(zhōng)还要动态测定，并结合临床、B超、AMH综合判断。
性激素检查时间
●基础性激素检查：
一般选择月经第2-5天，目的是了解女性的卵巢基础功能(néng)。但对于月经稀发及闭经者（如多(duō)囊卵巢综合征），如尿妊娠试验阴性、B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，子宫内膜厚度﹤5mm，也可(kě)做基础状态下的检查。诊治不孕症要了解基础性激素水平，首选基础性激素检查。
●排卵期检查：
此时主要查E2、LH、P。目的是看有(yǒu)无排卵前LH峰值及判断是否即将/或已经排卵，与B超卵泡监测协同运用(yòng)，指导辅助生殖治疗（如是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳）。
●黄體(tǐ)期检查：
最佳时间是经前一周，基础體(tǐ)温上升6-7天时检查。此时理(lǐ)论上孕酮处于黄體(tǐ)期最高水平。如果时间计算准确（抽血后7天左右月经来潮）而此时孕酮水平在15nmol/L以下，考虑黄體(tǐ)功能(néng)不足，反复流产(chǎn)者此时查较有(yǒu)意义。如果此时孕酮水平<3nmol/L可(kě)确定无排卵。
●随机性激素检查：
若是月经長(cháng)期不来潮的女性做性激素六项检查，是可(kě)以随时进行检查的，因為(wèi)这个时间就默认為(wèi)月经前的时间，不过其结果需要参照黄體(tǐ)期的检查结果才更為(wèi)准确。
对于男性来说，检查性激素六项并没有(yǒu)像女性那么多(duō)顾虑，随时都可(kě)以到医(yī)院检查性激素六项，需要注意的是，男性虽然可(kě)以随时到医(yī)院检查性激素六项，但并不是说能(néng)盲目检查，男性在检查前也要做好充分(fēn)的准备，比如检查前不能(néng)剧烈运动，且保持生活规律，因為(wèi)这些因素也会影响男性做性激素六项检查的最终结果。
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