内分(fēn)泌不孕检查

　

　　内分(fēn)泌是女性由于内分(fēn)泌失调等出现的女性下丘垂體(tǐ)-卵巢性腺轴激素分(fēn)泌的过多(duō)或者是过少，内分(fēn)泌不孕给女性朋友带来了很(hěn)大的影响，要引起大家的高度重视，内分(fēn)泌不孕会出现排卵障碍、闭经等现象，积极的检查治疗是关键，内分(fēn)泌不孕的检查大家了解多(duō)少呢(ne)?
 

     内分(fēn)泌不孕的症状     
 

　　肤质(zhì)恶化：肤色暗黄，是内分(fēn)泌性不孕的症状中(zhōng)较為(wèi)明显的一项。

　　情绪变化：很(hěn)多(duō)的女性会出现急躁不安(ān)、情绪变化大等现象，会出现出现脾气不定等原因，是女性内分(fēn)泌功能(néng)下降导致的。

　　容易肥胖：不注意饮食，饮食营养不均衡等都会对内分(fēn)泌产(chǎn)生影响。
 

　　妇科(kē)疾病：内分(fēn)泌性疾病很(hěn)常见，子宫内膜异位症、月经不调、痛经等现象，都和内分(fēn)泌失调有(yǒu)关。
 

　　内分(fēn)泌不孕的检查   
 

一、激素测定

　　用(yòng)放射免疫分(fēn)析法(RIA)既可(kě)测定类固醇激素，又(yòu)可(kě)测定垂體(tǐ)激素。免疫反应的特异性强，同位素的灵敏度、精(jīng)确度都高，故被广泛应用(yòng)。对不育妇女常测定下列激素。

　　1.促卵泡成熟激素(FSH)　是垂體(tǐ)前叶嗜碱性细胞分(fēn)泌的一种糖蛋白激素，其主要功能(néng)是卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期為(wèi)1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。FSH值低见于雌、孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征，原发性闭经等。

　　2.促黄體(tǐ)生成素(LH)　也是垂體(tǐ)前叶嗜碱性细胞分(fēn)泌的一种糖原蛋白激素。主要功能(néng)是促进排卵，形成黄體(tǐ)分(fēn)泌激素。血LH浓度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。低于5U/L比较可(kě)靠地提示促性腺激素功能(néng)低下，见于席汉综合征。高FSH如再加高LH，则卵巢功能(néng)衰竭已十分(fēn)肯定。LH/FSH>=3，则是诊断多(duō)囊卵巢综合征的依据之一。

　　3.催乳素(PR1)　由垂體(tǐ)前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分(fēn)泌，是一种单纯的蛋白质(zhì)激素，主要功能(néng)是促进乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值為(wèi)0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即為(wèi)高催血症。

　　4.雌二醇(E2)由卵巢的卵泡分(fēn)泌。主要功能(néng)是使子宫内腺生長(cháng)成增殖期，促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵期為(wèi)48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。低值见于卵巢功能(néng)低下、卵巢功能(néng)早衰、席汉综合征。

　　5.孕酮(P)　由卵巢的黄體(tǐ)分(fēn)泌。主要功能(néng)是促使子宫内膜从增殖期转变為(wèi)分(fēn)泌期。血P浓度在排卵前期為(wèi)0-4.8mnol/L，排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P值低，见于黄體(tǐ)功能(néng)不全、排卵型子宫功能(néng)失调性出血。

　　6.睾酮(T)　女性體(tǐ)内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，25%為(wèi)肾上腺皮质(zhì)所分(fēn)泌，仅25%来自卵巢。主要功能(néng)是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，对雄激素有(yǒu)拮抗作(zuò)用(yòng)，对全身代謝(xiè)有(yǒu)一定影响。女性血浆睾酮水平在0.7-2.1nmol/L，T值高，称高睾酮血症，可(kě)引起女性不育。
 

二、激素功能(néng)试验

　　1.孕激素试验　黄體(tǐ)酮或安(ān)宫黄體(tǐ)酮。停药后7日内如有(yǒu)子宫出血，為(wèi)试验阳性，提示體(tǐ)内有(yǒu)足够的雌激素，使子宫内膜生長(cháng)成增殖期，属I度闭经;如无子宫出血，為(wèi)试验阴性，提示體(tǐ)内雌激素水平很(hěn)低，子宫内膜不能(néng)生長(cháng)，或先天缺乏子宫内膜如幼稚型子宫，或因结核、宫腔粘连等子宫内膜被破坏。

　　2.雌激素试验　孕激素试验阴性，则应作(zuò)雌激素试验。停药后有(yǒu)子宫出血，属II度闭经，提示下丘脑――垂體(tǐ)――卵巢轴功能(néng)障碍，致雌激素水平低下;如无子宫出血，则提示子宫性闭经。

　　3.GnRH兴奋试验　将GnRH(10肽)50ug溶于生理(lǐ)盐水50ml内，静脉推注。注前及注后25、45、90、180分(fēn)钟采血2ml，放射免疫测定LH、FSH值。

　　试验结果：①正常反应，LH值上升比基值升高3倍，高峰出现在注后15-30分(fēn)钟;②活跃反应，LH值上升超过基值4位以上;③延迟反应，高峰出现在注药后60-90分(fēn)钟;④无反应或低弱反应，注GnRH后LH值没有(yǒu)变动，或LH值上升未达基值2倍。

　　临床意义：①下丘脑功能(néng)不全，FSH、LH基值低，GnRH兴奋试验呈正常反应;②垂體(tǐ)功能(néng)不全，FSH、LH基低，GnRH兴奋试验呈无反应或低弱反应，见于手术或放射破坏垂體(tǐ)组织和席汉综合征;③卵巢功能(néng)不全，FSH、LH基值高，GnRH兴奋试验呈活跃反应;④多(duō)囊卵巢综合征，FSH基值正常或偏低，LH基值则较高，GnRH兴奋试验LH呈活跃反应，而FSH呈正常反应。

　　4.克罗米芬试验　月经周期第5天起，克罗米芬50-100mg/日，连服5天。在服药前1、3、5天测血FSH、LH，月经周期第22天测血孕酮。

　　服药3天后LH值增加85%，FSH增加约50%，停药后均下降，如以后再出现LH峰值，终致排卵，為(wèi)排卵型反应，B超监测及黄體(tǐ)期孕酮测定，均能(néng)证实。如不出现LH峰值，不排卵，即无反应。

　　对GnRH兴奋试验有(yǒu)反应而对克罗為(wèi)芬试验无反应，提示病变在下丘脑。

　　5.TRH兴奋试验　TRH500ug静脉注射，30分(fēn)钟后测定PR1值，正常时TSH、PR1均达峰值。如TSH基值高，反应增强，提示甲状腺功能(néng)减退;基值低，反应弱為(wèi)甲状腺功能(néng)亢进。PR1>150ug/L，提示有(yǒu)潜在性高催乳素血症。TRH试验后PR1值升高，而对氯丙嗪无反应，提示病变在下丘脑。

　　6.ACTH兴奋试验　肌注ACTH20mg，注射前24小(xiǎo)时及注射药后24小(xiǎo)进，分(fēn)别测定尿17-酮固醇排泄量。多(duō)囊卵巢综合征反应正常，而肾上腺皮质(zhì)功能(néng)异常者17-酮固醇和17-羟固醇均明显增高。

　　7.地塞米松抑制试验　地塞米松0.5mg，每6小(xiǎo)时1次，连服2日，分(fēn)别测定用(yòng)药前后尿17-酮固醇、17-羟固醇值降低。当垂體(tǐ)或肾上腺皮质(zhì)分(fēn)泌亢进时，如Cushing综合征或肾上腺皮质(zhì)肿瘤病人则不降低。本试验适用(yòng)于有(yǒu)排卵障碍伴男性化的病人。
 

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